Quali sono i dati obbligatori e facoltativi da inviare nel Patient Summary?

Il Patient Summary è un documento sanitario sintetico che raccoglie le principali informazioni cliniche del paziente, utili a garantirne la continuità assistenziale e la sicurezza delle cure.

È suddiviso in due sezioni che distinguono le informazioni in dati obbligatori e dati facoltativi.

Per generare correttamente un Patient Summary, Millewin recupera automaticamente le informazioni presenti nella cartella clinica del paziente e le organizza nelle rispettive sezioni, in base alla loro classificazione:

DATI OBBLIGATORI

Nei dati obbligatori rientrano tutte le informazioni che devono essere registrate nella cartella clinica del paziente affinché il Patient Summary possa essere correttamente generato e trasmesso al Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) 2.0.

Sono riconosciuti come elementi obbligatori:

• Allergie e Intolleranze
• Terapie farmacologiche rilevanti
• Problemi clinici significativi
• Anamnesi Familiare

DATI OPZIONALI

Per dati opzionali si intendono quelle informazioni non obbligatorie, ma che è consigliabile registrare quando disponibili, poiché aggiungono elementi clinicamente significativi e contribuiscono a rendere il Patient Summary più completo e utile alla presa in carico del paziente.

Sono considerati elementi opzionali:

• Protesi, impianti o ausili
• Trattamenti e Procedure Terapeutiche, Chirurgiche e Diagnostiche
• Stato funzionale del paziente
• Stile di vita
• Gravidanze e Parto
• Parametri vitali
• Piani di Cura
• Visite o Ricoveri
• Indagini Diagnostiche
• Vaccinazioni
• Assenso/Dissenso Donazione Organi
• Esenzioni
• Reti di Patologie

Una compilazione accurata di tutte le sezioni rilevanti, sia di quelle trasmesse in automatico sia di quelle che richiedono un inserimento puntuale, consente al medico di produrre un Patient Summary completo, coerente e pienamente conforme agli standard previsti dal FSE 2.0